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临床医生培训小结,怎样写肺病实习小结

2022-08-06 15:55:36 体操队 作者:qiandongnan【 字体:

急求消化内科实习小结

急求消化内科实习小结

给你看一个范文医生是一个神圣的职业,做一名好的医生必须有良好的医德医风,对病人负责,对疾病负责,是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪明的医生,有自我保护意识,避免医疗纠纷,胆大心要细,耐心地为病人家属讲解病情的危重程度,这样一来也能改善医患关系,能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要,只有相互理解,相互配合,才能有利于疾病的转归,彼此应当“换位思考”,站在对方的角度体验,疾病的难度,患者的焦急,医生的尽力,都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位,以治好疾病为目的,以减轻病人痛苦为原则,认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。在内科实习过程中,我遇见过的一些临床常见疾病如:脑出血,脑栓塞,蛛网膜下腔出血,小脑出血,头痛,急性脊髓炎,麻醉意外性脑瘫,周围性面瘫,冠心病心绞痛,急性心肌梗死,高血压病,慢性肾炎,肾病综合征,系膜增生性肾小球肾炎,尿毒症,肾盂肾炎,慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾肿大,消化性溃疡,慢性胃炎,贫血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴细胞白血病, 在这些疾病中我初步学会了怎样用药,初步懂的了其临床表现,能够基本掌握一般知识要领.实习了一段时间,我还学会了处理各种的人际关系。科室里面,医生和护士的关系,医生和医生之间的关系,医生和病人及家属的关系,下级医生和上级医生的关系。。。最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行,必有我师’,上级医生当然不用说,护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流,我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使,那个金属的盖子怎么也打不开,护士老师上来几下就开了,真是帅呆了;病人也非常值得尊敬,需要我们的关心,大家互相尊重互相信任,才能战胜我们共同的敌人——疾病。光阴似箭,日月如梭,转眼一年的时间就过去了,在理论学习后的临床实践我才刚刚起步,临床经验还需要很大程度的积累,临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子,也开始收获临床的点点滴滴,这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价,也是我一生中的体会。

怎样写肺病实习小结

怎样写肺病实习小结

传染科实习出科小结 慢性乙型肝炎防治指南

传染科实习出科小结: 慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学分会 联合制订中华医学会感染病学分会2005年12月10日慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内

慢性乙型肝炎防治指南

中华医学会肝病学分会

联合制订

中华医学会感染病学分会

2005年12月10日

慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(以下简称《指南》)。其中推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次[1] ,文中以括号内斜体罗马数字表示。

本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策,不是强制性标准;也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此,临床医生在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速,本《指南》将根据需要不断更新和完善。

一、病原学

乙型肝炎病毒 (hbv) 属嗜肝dna病毒科 (hepadnaviridae),基因组长约3.2kb,为部分双链环状dna。

hbv侵入人体后,与肝细胞膜上的受体结合,脱去包膜,穿入肝细胞质内,然后脱去衣壳,部分双链环状hbv dna进入肝细胞核内,在宿主酶的作用下,以负链dna为模板延长正链,修补正链中的裂隙区,形成共价闭合环状dna (cccdna),然后以cccdna为模板,在宿主rna聚合酶ii的作用下,转录成几种不同长短的mrna,其中3.5kb的mrna含有hbv dna序列上全部遗传信息,称为前基因组rna。后者进入肝细胞质作为模板,在hbv 逆转录酶作用下,合成负链dna;再以负链dna为模板,在hbv dna聚合酶作用下,合成正链dna,形成子代的部分双链环状dna,最后装配成完整的hbv,释放至肝细胞外。胞质中的子代部分双链环状dna也可进入肝细胞核内,再形成cccdna并继续复制。cccdna半寿 (衰) 期长,很难从体内彻底清除[1,2]。

hbv含4个部分重叠的开放读码框 (orf),即前s/s区、前c/c区、p区和x区。前s/s区编码大 (前s1、前s2及s)、中 (前s2及s)、小 (s) 3种包膜蛋白;前c/c区编码hbeag及hbcag;p区编码聚合酶;x区编码x蛋白。

前c区和基本核心启动子 (bcp) 的变异可产生hbeag阴性变异株。前c区最常见的变异为g1896a点突变,形成终止密码子 (tag),不表达hbeag。bcp区最常见的变异是a1762t/g1764a联合点突变,选择性地抑制前c mrna的转录,降低hbeag婴儿肝功能不好[3]。

p基因变异主要见于pol/rt基因片段 (349~9692 aa,即rt1~rt344)。在拉米夫定治疗中,最常见的是酪氨酸--天门冬氨酸-天门冬氨酸 (ymdd) 变异,即由ymdd变异为yidd (rtm204i) 或yvdd (rtm204v),并常伴有rtl180m变异,且受药物选择而逐渐成为对拉米夫定耐药的优势株[4] (ⅰ)。

s基因变异可导致隐匿性hbv名著读书心得500字 (occult hbv infection),表现为血清hbsag阴性,但仍可有hbv低水平复制 (血清hbv dna常 < 104拷贝/ml)[5]。

根据hbv全基因序列名著读书心得500字8%或s区基因序列差异4%,目前hbv分为a~h 8个基因型。各基因型又可分为不同基因亚型。a基因型乙型肝炎患者对干扰素治疗的应答率高于d基因型,b基因型高于c基因型;a和d基因型又高于b和c基因型[6] (ⅰ)。基因型是否影响核苷 (酸) 类似物的疗效尚未确定。

hbv易发生变异。在hbv感染者体内,常形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群,称为准种 (quasispecies),其确切的临床意义有待进一步证实。

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